Corticoterapia sistémica en el período post-agudo de la neumonía por COVID-19 con tórpida evolución clínico-radiológica / Systemic corticosteroid therapy in the post-acute period of COVID-19 pneumonia with torpid clinical and radiological evolution

La neumonía por COVID-19 genera tanto daños inmediatos por efecto viral como alejados por desregulación inmunológica inflamatoria. La corticoterapia sistémica ha demostrado ser beneficiosa en la primer parte del proceso, pero aún se desconoce con certeza su utilidad en el daño post agudo. El número de pacientes afectados hace imperativo encontrar terapéuticas que reduzcan las potenciales secuelas pulmonares. Se incluyeron en esta serie de casos 18 pacientes internados en instituciones médicas privadas polivalentes de la Ciudad de Buenos Aires: 15 de sexo masculino y 3 femenino y edad 58,4 ± 13,6 años. Antecedentes comórbidos más frecuentes: HTA (4 pacientes), obesidad (6 pacientes) y tabaquismo (4 pacientes). Cinco pacientes no presentaban ningún antecedente médico. Todos los incluidos presentaron disnea, desaturación de oxígeno y alteraciones tomográficas persistentes o en progresión, posteriores a los 14 días de su infección. Todos recibieron dexametasona acorde a las normativas vigentes. Posteriormente, dada la mala evolución, fueron tratados con corticoesteroides orales y/o endovenosos aplicando el tratamiento utilizado para neumonía organizada (OP) secundaria. En 6 de los pacientes se realizó biopsia transbronquial describiéndose patrón OP en 3 de ellos. Cuatro semanas después de iniciado dicho tratamiento todos los pacientes presentaron mejoría clínica expresada por menor disnea, ningún paciente mantuvo el requerimiento de oxígeno y todas las tomografías de tórax mostraron clara disminución de la afectación parenquimatosa pulmonar. Los corticoides sistémicos administrados en el periodo post agudo de la COVID-19 tienen un efecto beneficioso clínico y radiológico.

Systemic corticosteroid therapy in the post-acute period of COVID-19 pneumonia with torpid clinical and radiological evolution

Abstract COVID-19 pneumonia generates both immediate damage due to the viral effects and distant damage due to inflammatory immune deregulation. Systemic corticosteroid therapy has proven to be beneficial in the first part of the process, but its usefulness in post-acute damage is still unclear. The number of affected patients makes it imperative to find a treatment that reduces potential pulmonary sequelae. This series of cases included 18 patients admitted to polyvalent private medical institutions of Buenos Aires City: 15 were male and 3 were female; age 58.4 ± 13.6 years. History of most common comorbidities: AHT (4 patients), obesity (6 patients) and smoking (4 patients). Five patients had no medical history. All patients showed dyspnea, oxygen desaturation, and persistent or progressive tomo graphic abnormalities 14 days after their infection. All of them received dexamethasone according to current regulations. Subsequently, given the poor evolution, they were administered oral and/or intravenous corticosteroids with the same treatment used for secondary organizing pneumonia (OP). A transbronchial biopsy was performed in 6 of the patients, showing an OP pattern in 3 of them. Four weeks after the beginning of the treatment, all of the patients showed clinical improvement expressed by decreased dyspnea and the fact that they didn't require oxygen anymore and that all chest tomographies showed clearly reduced pulmonary parenchymal involve ment. Systemic corticosteroids administered in the post-acute period of COVID-19 have a clinical and radiological beneficial effect.

Pseudotumor bronquial eosinofílico / Eosinophilic Bronchial Pseudotumor

Las eosinofilias pulmonares constituyen un grupo variado de entidades cuyo nexo común es la inflamación eosinofílica que puede o no asociarse a eosinofilia periférica. En ese reporte describimos una forma atípica y no descripta de presentación como "pseudotumor pulmonar" que remitió con tratamiento corticoesteroideo.

Pulmonary eosinophilia are a varied group of entities sharing the eosinophilic inflammation that may or may not be associated with peripheral eosinophilia. This report describes an atypical, undescribed presentation, the "pulmonary pseudotumor" which showed regression with corticosteroid treatment.

Estenosis traqueal sintomática post intubación: análisis espirométrico pre y post dilatación terapéutica / Symptomatic post intubation tracheal stenosis: analysis pre and post spirometry therapeutic dilatation

Introducción: La estenosis traqueal (ET) es una complicación de la intubación traqueal o de la traqueostomía. La dilatación con endoscopía rígida (DER) es el tratamiento inicial en presencia de ET sintomática. Habitualmente estos pacientes presentan hallazgosespirométricos sugestivos de ET: aplanamiento en las ramas inspiratoria, espiratoria o ambas de la curva flujo-volumen (CFV). Asimismo, índices numéricos correlacionan valores espirométricos y sustentan el diagnóstico presuntivo de ET. Objetivos: Evaluar las características espirométricas de los pacientes con ET post intubación, previo y posterior a la DER. Materiales y métodos: Se analizaron todas las DER realizadasen pacientes con ET entre Noviembre de 2006 y Marzo de 2009. Todos los pacientes incluidos contaban con espirometría previa y posterior a la DER. Se analizó el volumen espiratorio forzado en 1° segundo (VEF1), pico flujo espiratorio (PFE), índice VEF1/PFEy la morfología de la CFV. Resultados: Veinticinco dilataciones traqueales fueron realizadas en 15 pacientes con ET. Posterior a la DER se observó un incremento en el VEF1 y PEF (total y %), así como una disminución en el índice VEF1/PEF. La CFV mostró un mayor área bajo la curva como consecuencia de menor aplanamiento de una o ambas ramas. Conclusiones: La espirometria pre-dilatación confirmó el diagnóstico de ET utilizando el VEF1, PEF y su índice (análisis numérico). La morfología de la CFV sustentó dicho diagnostico (análisis visual). La espirometría post-dilatación permitióobjetivar la mejoría de la ET a través de ambos tipos de parámetros, coincidiendo con el aumento del diámetro traqueal observado endoscópicamente.

Introduction: Tracheal stenosis (TS) is a complication of endotracheal intubation or tracheostomy. Rigid endoscopic dilatation (RED) is the initial treatment in symptomatic TS. Usually these patients have spirometric results that suggest such alteration: flatteningof the flow-volume curve (FVC), either in the espiratory, the inspiratory or bothcurves. Also, quantitative indexes among different spirometric values are correlated suggesting the presence of TS. Objectives: To assess spirometric characteristics in patients who suffer from symptomatic TS due to airway intubation, before and after therapeutic RED. Materials and methods: All RED procedures in patients with symptomatic TS performed between November 2006 and March 2009 were included in the analysis. All included patients should have a spirometry performed before andafter tracheal dilatation. Forced expiratory volume in 1st second (FEV1), peak expiratory flow rate (PEFR), FEV1/PEFR index and FVC morphology were taken into consideration. Results: Twenty five ED were performed in 15 patients with TS. An increase in FEV1(total and %) and PEFR (total and %) and a decrease in FEV1/PEFR index were observed in the post-dilatation values. The FVC showed an improvement in its morphology through a larger area under the curve because of less flattening in one or both curves.Conclusions: Pre-dilatation spirometry confirmed TS diagnosis using FEV1, PEFR and its index (quantitative analysis) and by the morphology of the FVC (visual analysis). Post-dilatation spirometry allowed the documentation of TS improvement through both kinds of parameters, in agreement with the improvement of the luminal diameter seen endoscopically.